Reclamo de compensación de trabajadores denegado en Vermont: qué hacer

Si su reclamo es denegado o se demora en Vermont

Quién decide

Vermont Department of Labor, Workers' Compensation Division (Departamento de Trabajo de Vermont, División de Compensación de Trabajadores) (especialistas del Departamento para la resolución informal; el Comisionado para las audiencias formales)

Primer paso

Presente el Form 6, Aviso y solicitud de audiencia (u otro aviso escrito similar), ante el Departamento. Un especialista del Departamento revisa la evidencia que usted y la aseguradora envían y por lo general realiza una conferencia informal por teléfono. El especialista puede recomendar el pago o emitir una orden provisional que exija que la aseguradora pague.

Formulario

Form 6, Notice and Application for Hearing (Aviso y solicitud de audiencia)

Plazo

El proceso para iniciar un reclamo debe comenzar dentro de 3 años de la lesión (2 años desde el descubrimiento en el caso de una enfermedad ocupacional). Si la aseguradora niega un reclamo después de haber pagado voluntariamente, inicie el proceso dentro de 6 meses de la negación. Una apelación de la adjudicación del Comisionado ante el Superior Court debe presentarse dentro de 30 días después de que se envíen copias de la adjudicación.

Desacuerdos médicos

Las disputas sobre si el tratamiento es razonable y necesario siguen el mismo proceso del Form 6. Las solicitudes de tratamiento y de manejo médico del caso pueden hacerse mediante el proceso de preautorización. La aseguradora solo puede detener los beneficios médicos con evidencia médica, como la de su propio médico o un examen médico independiente (IME).

• Form 8, Notice of Intent to Change Health Care Provider (Aviso de intención de cambiar de proveedor de atención médica)

Apelar la decisión

Superior Court (tribunal superior) (dentro de 30 días, con juicio con jurado disponible) o la Corte Suprema de Vermont en cuestiones de derecho.

1. Presente el Form 6, Aviso y solicitud de audiencia, ante la División de Compensación de Trabajadores y envíe copias de los registros médicos y otra evidencia en la que se basa al Departamento y a la otra parte.
2. Un especialista del Departamento realiza una conferencia informal por teléfono (no se graba, sin juramento) y puede emitir una orden provisional o una carta con los resultados.
3. Si la disputa no se puede resolver de manera informal, pasa al calendario de audiencias formales: una audiencia en persona, grabada y con testimonio bajo juramento, decidida por el Comisionado.
4. Cualquiera de las partes puede apelar la adjudicación del Comisionado ante el Superior Court (tribunal superior) dentro de 30 días después de que se envíen copias de la adjudicación (con derecho a juicio con jurado), o llevar cuestiones de derecho a la Corte Suprema de Vermont.

Ley (en inglés): 21 V.S.A. §§ 656(c), 660, 670, 672

Fuente (en inglés): labor.vermont.gov