Reclamo de compensación de trabajadores denegado en Nuevo México: qué hacer

Si su reclamo es denegado o se demora en Nuevo México

Quién decide

Workers' Compensation Administration (Administración de Compensación de Trabajadores): Mediation Bureau (Oficina de Mediación) y jueces de compensación de trabajadores

Primer paso

Llame a un defensor del trabajador (ombudsman) de la WCA (gratis, en inglés y español) al 1-866-967-5667. Los defensores ayudan a los trabajadores sin abogado a entender la ley y a llenar formularios. Para iniciar una disputa formal, presente una Workers' Compensation Complaint (con citaciones) ante la WCA; no hay cuota de presentación.

Formulario

Workers' Compensation Complaint (Queja de Compensación de Trabajadores)

Plazo

Presente la queja dentro de un año después de que el empleador o la aseguradora no pague o se niegue a pagar los beneficios. Rechace la Recommended Resolution de un mediador dentro de 30 días si no está de acuerdo con ella. Apele la orden final de un juez dentro de 30 días.

Desacuerdos médicos

Si hay desacuerdo sobre quién elige a su médico o sobre un cambio de proveedor, use el Health Care Provider (HCP) Disagreement Form; los cambios después de los primeros 60 días necesitan acuerdo o una orden de un juez. Las disputas de facturación y de necesidad médica las revisa la Medical Cost Containment Bureau (Oficina de Contención de Costos Médicos) de la WCA.

Fuente (en inglés): Formulario de Desacuerdo sobre el Proveedor de Atención Médica

• Notice of Change of Health Care Provider (Aviso de Cambio de Proveedor de Atención Médica)
• Health Care Provider (HCP) Disagreement Form (Formulario de Desacuerdo sobre el Proveedor de Atención Médica)

Apelar la decisión

New Mexico Court of Appeals, dentro de 30 días de la orden final del juez.

1. Presente una Workers' Compensation Complaint y una citación (summons) para cada empleador y aseguradora ante el WCA Clerk of the Court.
2. Una conferencia de mediación normalmente se hace dentro de unas 4 semanas (por ley, dentro de 60 días), casi siempre por video o teléfono. Si no hay acuerdo, el mediador presenta una Recommended Resolution (Resolución Recomendada).
3. Cada parte tiene 30 días para aceptar o rechazar la Recommended Resolution; si nadie la rechaza, se vuelve obligatoria.
4. Si se rechaza, un juez de compensación de trabajadores celebra un juicio y presenta una orden de compensación, por lo general dentro de 30 días.
5. Cualquiera de las partes puede apelar ante la New Mexico Court of Appeals (Corte de Apelaciones de Nuevo México) dentro de 30 días de la orden final del juez.

Ley (en inglés): NMSA 1978, §§ 52-5-5, 52-5-8; NMSA 11.4.4 NMAC

Fuente (en inglés): workerscomp.nm.gov