Reclamo de compensación de trabajadores denegado en Luisiana: qué hacer

Si su reclamo es denegado o se demora en Luisiana

Quién decide

Jueces de compensación de trabajadores de la Office of Workers' Compensation Administration (OWCA) (Oficina de Administración de Compensación de Trabajadores), en las oficinas de distrito

Primer paso

Primero comuníquese con su empleador o su aseguradora. Si no puede resolver el problema, cualquiera de las partes puede pedir una conferencia de mediación gratuita con un mediador de la OWCA (un abogado con licencia), antes o después de presentar un reclamo en disputa. Pedir mediación no detiene el plazo para presentar el reclamo. Para que un juez decida, presente un Disputed Claim for Compensation en la oficina de distrito de la OWCA.

Fuente (en inglés): Formulario 1008

Formulario

Disputed Workers' Compensation Claim (Reclamo de compensación de trabajadores en disputa) (Formulario LWC-WC 1008)

Plazo

No hay un plazo aparte para impugnar una negación; el Formulario 1008 debe presentarse dentro de los plazos del reclamo: 1 año desde el accidente, o 1 año desde el último pago semanal (3 años para beneficios de ingresos suplementarios), y para beneficios médicos 1 año desde el accidente o 3 años desde el último pago médico.

Desacuerdos médicos

Su médico pide a la aseguradora que apruebe el tratamiento en el Formulario 1010, y la aseguradora debe responder dentro de 5 días hábiles. Si el tratamiento se niega según las guías de tratamiento médico del estado, usted o su médico pueden apelar ante el Director Médico de la OWCA en el Formulario 1009 (Disputed Claim for Medical Treatment, o reclamo en disputa de tratamiento médico) dentro de 15 días calendario de la negación, con el Formulario 1010, la negación y los expedientes médicos. El Director Médico decide dentro de 30 días. Para impugnar esa decisión, presente el Formulario 1008 en la oficina de distrito dentro de 45 días después de que se envíe por correo. Si los médicos no están de acuerdo sobre su condición o su capacidad para trabajar, la OWCA puede nombrar a un examinador médico independiente.

Fuente (en inglés): Formulario 1015

• Disputed Claim for Medical Treatment (Reclamo en disputa de tratamiento médico) (Formulario LWC-WC 1009)
• Request for Independent Medical Examination (Solicitud de examen médico independiente) (Formulario LWC-WC 1015)

Apelar la decisión

Apelación de la sentencia final de un juez de compensación de trabajadores ante la Louisiana Circuit Court of Appeal (Corte de Apelaciones de Circuito de Luisiana) del distrito.

1. Si no está de acuerdo con el Notice of Payment, llene la parte del Notice of Disagreement (Aviso de desacuerdo) y devuélvala al empleador o a la aseguradora (o envíe una carta de reclamo amistoso, amicable demand). El pagador tiene 7 días para dar el beneficio.
2. Pida una conferencia de mediación con un mediador de la OWCA si quiere tratar de resolver la disputa de manera informal.
3. Presente un Disputed Claim for Compensation en la oficina de distrito de la OWCA con la jurisdicción correcta, con la tarifa de presentación de $50 más tarifas de notificación, o pida permiso al juez para continuar sin pagar costos por adelantado.
4. El empleador o la aseguradora tiene 15 días después de la notificación para responder. El juez puede ordenar mediación, luego realiza una conferencia previa al juicio y un juicio sobre el fondo del caso.
5. Si no está de acuerdo con la decisión del juez, puede apelar ante la Circuit Court of Appeal (Corte de Apelaciones de Circuito) del estado.

Ley (en inglés): La. R.S. 23:1121(B), 23:1203.1(J)-(K), 23:1209, 23:1310, 23:1310.3

Fuente (en inglés): laworks.net