Reclamo de compensación de trabajadores denegado en Illinois: qué hacer

Si su reclamo es denegado o se demora en Illinois

Quién decide

Illinois Workers' Compensation Commission (Comisión de Compensación de Trabajadores de Illinois): primero decide un árbitro; un panel de tres comisionados revisa la decisión en una apelación

Primer paso

Comuníquese con su empleador o su aseguradora para averiguar por qué no se pagan los beneficios. Si aun así no pagan, presente una Application for Adjustment of Claim ante la Comisión en CompFile. La Comisión asigna un número de caso y un árbitro. El personal de la Comisión explica los trámites, pero no puede dar asesoría legal.

Formulario

Application for Adjustment of Claim (Solicitud de ajuste de reclamo) (IC01), presentada en CompFile

Plazo

No hay un plazo aparte para impugnar una negación: la Application for Adjustment of Claim debe presentarse dentro de 3 años después del accidente, o 2 años después del último pago de compensación, lo que ocurra después. Para apelar la decisión de un árbitro, presente una Petition for Review dentro de 30 días después de recibir la decisión.

Desacuerdos médicos

El empleador puede hacer que lo examine un médico de su elección y puede usar la revisión de utilización (revisión del tratamiento) de su tratamiento. El árbitro lo considera junto con toda la demás evidencia para decidir si el tratamiento era razonablemente necesario. Una negación después de la revisión de utilización se puede apelar, y la apelación debe ser revisada por un médico cuando un médico recomendó la atención. Si el empleador usa el examen de su propio médico, en lugar de la revisión de utilización, para cuestionar el tratamiento propuesto, ese informe debe enviarse a usted y a su proveedor tratante dentro de 90 días. Usted puede rechazar o limitar la participación de enfermeros administradores de casos contratados por el empleador. Si cree que la atención de su médico es inadecuada o insuficiente, puede presentar una petición ante la Comisión.

• Petition for an Immediate Hearing under Sec. 19(b) (Petición de audiencia inmediata bajo la Sec. 19(b)) (IC07)
• Petition for Immediate Hearing under Sec. 19(b-1) (Petición de audiencia inmediata bajo la Sec. 19(b-1)) (IC14a)

Apelar la decisión

Petition for Review (Petición de revisión) (IC11) ante la Comisión dentro de 30 días después de recibir la decisión del árbitro. La decisión de la Comisión puede ser revisada por el tribunal de circuito, luego por el Appellate Court (tribunal de apelaciones) y, en algunos casos, por el Illinois Supreme Court (Corte Suprema de Illinois). Las decisiones en casos de empleados del Estado de Illinois son finales en la Comisión.

1. Presente una Application for Adjustment of Claim (IC01) en CompFile. Se le asignan un número de caso y un árbitro.
2. El caso se pone en la lista de estado (status call) del árbitro cada tres meses. Cualquiera de las partes puede pedir un juicio en esa lista; les corresponde a las partes hacer avanzar el caso.
3. Si usted no está trabajando y no recibe TTD ni beneficios médicos, puede pedir una audiencia de emergencia más rápida mediante una petición bajo la Sección 19(b) o 19(b-1).
4. El árbitro realiza un juicio y emite una decisión por escrito dentro de 60 días.
5. Cualquiera de las partes puede apelar ante la Comisión (un panel de tres comisionados) con una Petition for Review (Petición de revisión) y luego ante el tribunal de circuito.

Ley (en inglés): 820 ILCS 305/8.7, 305/12, 305/19(a)-(f)

Fuente (en inglés): iwcc.illinois.gov