Reclamo de compensación de trabajadores denegado en Tennessee: qué hacer

Si su reclamo es denegado o se demora en Tennessee

Quién decide

Bureau of Workers' Compensation (Oficina de Compensación de Trabajadores): mediación, y luego el Court of Workers' Compensation Claims; las apelaciones van a la Workers' Compensation Appeals Board (Junta de Apelaciones de Compensación de Trabajadores)

Primer paso

Llame al Programa de Defensores del Trabajador gratuito de la Oficina al 1-800-332-2667 (de lunes a viernes, de 7:00 a. m. a 4:30 p. m., hora central). Un defensor del trabajador (ombudsman) ayuda a los trabajadores que no tienen abogado: a comunicarse con el ajustador, completar formularios y obtener registros médicos. Para proteger sus derechos, presente una Petition for Benefit Determination.

Fuente (en inglés): Ombudsman Program

Formulario

Petition for Benefit Determination (PBD) (Petición de determinación de beneficios)

Plazo

En la mayoría de los casos, presente la Petition for Benefit Determination dentro de 1 año desde la fecha de la lesión o desde la fecha en que se pagaron por última vez beneficios de incapacidad temporal o se dieron por última vez beneficios médicos, lo que ocurra más tarde. Después de que la mediación termina sin acuerdo, usted tiene 60 días desde la presentación del Dispute Certification Notice para pedir una audiencia.

Desacuerdos médicos

Si la revisión de utilización de la compañía de seguros niega un tratamiento que recomendó su médico tratante autorizado, usted, su abogado o el médico pueden apelar la negación ante el Programa de Revisión de Utilización de la Oficina. Se presume correcta la opinión del médico tratante autorizado sobre si la lesión fue causada por el trabajo; la opinión de otro médico debe superar esa presunción.

Fuente (en inglés): Utilization Review Program

• Employee's Choice of Physician (Form C-42) (Elección de médico del empleado)

Apelar la decisión

Workers' Compensation Appeals Board (Junta de Apelaciones de Compensación de Trabajadores), y luego la Corte Suprema de Tennessee.

1. Presente una Petition for Benefit Determination ante el secretario del tribunal de la Oficina y dé una copia a su empleador y/o a la aseguradora.
2. Un mediador de la Oficina se comunica con todos y trata de resolver la disputa por teléfono, video o en persona.
3. Si no hay acuerdo, el mediador emite un Dispute Certification Notice (DCN) (Aviso de certificación de disputa). Usted tiene 5 días hábiles para pedir que se agreguen asuntos que faltan; el juez solo puede decidir los asuntos enumerados en el DCN.
4. Dentro de 60 días después de que se presente el DCN, pida una audiencia (audiencia expedita, audiencia de estado o audiencia de programación) ante un juez del Court of Workers' Compensation Claims.
5. Apele una orden de audiencia expedita ante la Workers' Compensation Appeals Board dentro de 7 días hábiles, o una orden final de compensación dentro de 30 días calendario (presentada ante el secretario del tribunal de primera instancia).
6. Después de que la Junta de Apelaciones decida, puede apelar ante la Corte Suprema de Tennessee dentro de 30 días calendario. Una orden final de compensación también puede apelarse directamente ante la Corte Suprema.

Ley (en inglés): Tenn. Code Ann. §§ 50-6-203, 50-6-217, 50-6-236 to 50-6-239

Fuente (en inglés): tn.gov