Reclamo de compensación de trabajadores denegado en Massachusetts: qué hacer

Si su reclamo es denegado o se demora en Massachusetts

Quién decide

Department of Industrial Accidents (Departamento de Accidentes Industriales): conciliadores, jueces administrativos y la Reviewing Board (Junta de Revisión)

Primer paso

Si la aseguradora niega su reclamo, puede llamar a la DIA Public Information Office (Oficina de Información Pública del DIA) (gratis) con sus preguntas, y luego presentar un Employee's Claim ante el DIA, con al menos un documento de apoyo como un informe médico, y enviar una copia a la aseguradora. Una reunión de conciliación normalmente se programa unos 14 días después de que el DIA lo reciba.

Fuente (en inglés): Form 104; Form 110

Formulario

Employee's Claim (Form 110) (Reclamo del Empleado)

Plazo

El reclamo debe presentarse dentro de 4 años desde que usted se dio cuenta por primera vez de que su incapacidad estaba relacionada con el trabajo. Después de una orden de conferencia tiene 14 días para apelar, y después de la decisión de una audiencia tiene 30 días para apelar ante la Reviewing Board.

Desacuerdos médicos

Después de las primeras 12 semanas, las aseguradoras deben usar la revisión de utilización (utilization review) para el tratamiento médico. Si apela una orden de conferencia sobre un asunto médico, lo examina un examinador médico imparcial elegido por el DIA; hay una tarifa, que puede ser exonerada si usted no puede pagarla.

Fuente (en inglés): Form 136

• Appeal of a Conference Order (Form 121) (Apelación de una Orden de Conferencia)
• DIA's Impartial Medical Exams (Exámenes Médicos Imparciales del DIA)

Apelar la decisión

Reviewing Board del DIA (dentro de 30 días de la decisión de la audiencia, solo por errores de derecho), y luego la Massachusetts Appeals Court (dentro de 30 días).

1. Conciliación: un conciliador del DIA trata de ayudar a que usted y la aseguradora lleguen a un acuerdo voluntario.
2. Conferencia: un procedimiento informal ante un juez administrativo, por lo general de 8 a 12 semanas después de la conciliación, basado en documentos; el juez emite una orden de conferencia.
3. Cualquiera de las partes puede apelar la orden de conferencia dentro de 14 días; esto lleva a una audiencia formal, por lo general ante el mismo juez, con testimonio bajo juramento. Primero puede ofrecerse una mediación voluntaria con otro juez.
4. La decisión de la audiencia puede apelarse ante la Reviewing Board dentro de 30 días, solo por errores de derecho; hay una tarifa que puede ser exonerada.
5. La decisión de la Reviewing Board puede apelarse ante la Massachusetts Appeals Court (Corte de Apelaciones de Massachusetts) dentro de 30 días.

Ley (en inglés): M.G.L. c. 152, §§ 10, 10A, 11, 11A, 11C, 12

Fuente (en inglés): mass.gov