Reclamo de compensación de trabajadores denegado en Kentucky: qué hacer

Si su reclamo es denegado o se demora en Kentucky

Quién decide

Jueces de derecho administrativo del Department of Workers' Claims; las apelaciones van a la Workers' Compensation Board (Junta de Compensación de Trabajadores)

Primer paso

Llame a la Division of Specialists and Medical Services (División de Especialistas y Servicios Médicos) del Departamento (gratis) al 1-800-554-8601. Los especialistas responden preguntas, se comunican con los ajustadores, median en las disputas y ayudan con los formularios del reclamo. Si el reclamo es negado, puede presentar una Application for Resolution of a Claim ante el Departamento dentro del límite de 2 años.

Fuente (en inglés): Form 101

Formulario

Application for Resolution of a Claim - Injury (Form 101) (Solicitud de Resolución de un Reclamo - Lesión)

Plazo

Presente la Application for Resolution of a Claim dentro de 2 años después de la lesión, o 2 años después de que se detuvieron los beneficios de ingresos, lo que ocurra después.

Desacuerdos médicos

Si la aseguradora niega el tratamiento después de la revisión de utilización, usted o su proveedor pueden pedir una reconsideración por un segundo revisor. Si también se niega, puede pedir a un ALJ que lo revise presentando una Motion to Reopen (moción para reabrir) y un formulario de disputa médica.

Fuente (en inglés): Form MTR; Form 112

• Form 106 (Medical Waiver and Consent) (Renuncia y Consentimiento Médico)

Apelar la decisión

Workers' Compensation Board, y luego la Kentucky Court of Appeals y la Supreme Court of Kentucky.

1. Presente una Application for Resolution of a Claim (Form 101 para lesión, o la versión para enfermedad ocupacional o pérdida de la audición) con los formularios 104, 105 y 106.
2. El Departamento asigna el caso a un juez de derecho administrativo y programa una Benefit Review Conference (Conferencia de Revisión de Beneficios), una reunión informal ante el ALJ.
3. Se celebra una audiencia formal, registrada por un taquígrafo judicial. El ALJ decide el caso dentro de 60 días después de la audiencia.
4. Cualquier parte puede apelar la decisión del ALJ ante la Workers' Compensation Board, que revisa solamente si la ley se aplicó correctamente (sin pruebas nuevas).
5. Las decisiones de la Board pueden apelarse ante la Kentucky Court of Appeals (Corte de Apelaciones de Kentucky) y luego ante la Supreme Court of Kentucky (Corte Suprema de Kentucky).

Ley (en inglés): KRS 342.185, 342.270, 342.285

Fuente (en inglés): elc.ky.gov