Reclamo de compensación de trabajadores denegado en Florida: qué hacer

Si su reclamo es denegado o se demora en Florida

Quién decide

Judges of Compensation Claims (jueces de reclamos de compensación), Office of the Judges of Compensation Claims (OJCC), parte de la División de Audiencias Administrativas (Division of Administrative Hearings)

Primer paso

Comuníquese con la Employee Assistance and Ombudsman Office (EAO) gratis al 1-800-342-1741. La ley dice que usted debe pedir ayuda a la EAO cuando no se dan los beneficios. La EAO puede comunicarse con la aseguradora para tratar de resolver el problema y puede ayudarlo a llenar y presentar una Petition for Benefits; no puede representarlo ante un juez.

Formulario

Petition for Benefits (Petición de beneficios) (formulario de muestra de la OJCC)

Plazo

La Petition for Benefits debe presentarse dentro de 2 años después de que usted supo o debió haber sabido que la lesión era de trabajo, o dentro de 1 año después del último pago de beneficios salariales o atención médica autorizada, si eso es más tarde.

Desacuerdos médicos

Pida a la aseguradora por escrito su cambio único de médico. Si la aseguradora rechaza la atención médica, comuníquese con la EAO y, si hace falta, presente una Petition for Benefits que incluya la solicitud escrita del médico para el tratamiento. Si su empleador usa un arreglo de atención administrada, primero debe usar su proceso de quejas. Cualquiera de las partes puede obtener un examen médico independiente.

Apelar la decisión

Apelación ante el First District Court of Appeal de Florida (Tribunal de Apelaciones del Primer Distrito de Florida).

1. Trate de resolver el problema con la aseguradora, con ayuda de la EAO. La petición debe decir que usted hizo un esfuerzo de buena fe para resolver la disputa.
2. Presente una Petition for Benefits ante la Oficina del Secretario Central de la OJCC (por correo certificado o eJCC) y envíe copias a su empleador y a la aseguradora por correo certificado. Enumere en detalle cada beneficio que pide.
3. Dentro de 14 días la aseguradora debe pagar los beneficios o presentar una respuesta que explique por qué no.
4. La mediación es obligatoria y debe realizarse dentro de 130 días después de que se presente la petición.
5. Si la mediación no resuelve la disputa, siguen una audiencia previa al juicio y una audiencia final (juicio) ante el juez. La orden del juez debe emitirse dentro de 30 días después de la audiencia final.
6. Puede apelar la orden del juez ante el First District Court of Appeal (Tribunal de Apelaciones del Primer Distrito).

Ley (en inglés): Fla. Stat. §§ 440.191, 440.192, 440.25, 440.271

Fuente (en inglés): fljcc.org